Edit

...

Поліс №:

від:

Період дії з:

Період:

по:

Страхувальник:

І П Н:

Дата народження:

Адреса:

Телефон:

Паспорт:

Видан:

Застрахована особа: Страхувальник є застрахована особа

Дія Страхового Захисту:

спорт, змагання / парашутний спорт

Страхові випадки:

- 3.1.1. Смерть ЗО внаслідок нещасного випадку (НВ).

- 3.1.2. Встановлення інвалідності внаслідок НВ I, II, III групи.

- 3.1.3. Травматичне ушкодження здоров'я внаслідок НВ.

Страх. сума:

Страх. платіж:

E-mail, на який буде надіслано оформлений Договір:

«Факт повідомлення мене, як суб`єкта персональних даних підтверджую та надаю згоду на обробку персональних даних з метою надання послуг зі страхування; Умови страхування отримав, ознайомлений та погоджуюсь»